卓见医生的科普号

与肾脏结石相关的腰痛常被称之为肾绞痛。是由于疾病使肾盂，输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性梗阻所造成的。因此，当肾脏结石所处的位置和大小不至于引起上述急性梗阻时，可能不会引起明显的腰痛，或仅有轻度的腰背部不适等症状。如肾盏结石及较大的肾盂内结石，由于结石的活动幅度不大，往往表现为腰部酸胀或者是钝痛。如果是米粒大小的小结石，在掉落入输尿管时，往往引起严重的输尿管梗阻，此时会伴有剧烈的腰痛，恶心呕吐还有血尿及下腹部刺激症状。其中，最易引起肾绞痛的结石主要是停留或嵌顿于输尿管的生理狭窄处：1，肾盂输尿管连接部。2，输尿管跨越髂血管处。3，输尿管膀胱壁内段。 当米粒大小的小结石，在掉落入输尿管时，往往引起严重的输尿管梗阻，除了引起肾绞痛这一明显的症状外，对于人体的更大危害是引起肾脏积水，可能影响肾脏功能。短期的输尿管结石引起的梗阻，及时解除后，暂时性的肾脏积水多可恢复，不会对肾脏功能造成危害。但如果梗阻持续存在，会逐渐形成更大的肾积水，肾脏不断扩张，肾脏皮质不断变薄，各肾盏可能形成一个多房性的水囊，从而最终影响肾脏功能，造成肾脏功能的永久性损害。此时即使手术清除了结石，解除了输尿管梗阻因素，但是因为肾脏本身的弹性、质地和肾单位发生了根本性的改变，肾脏积水，肾脏形态和肾功能也无法完全恢复。

在过去的25年，随着体外冲击波碎石（ESWL），输尿管硬镜（URS），输尿管软镜（RIRS），经皮肾镜取石术（PCNL）及腹腔镜的发展，和泌尿腔内碎石技术的不断成熟，接受开放性手术治疗的比例已经显著降低。目前只有大约5%的结石病人须行开放手术治疗。微创手术以其创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优势已成为泌尿外科发展的主要方向。近年来随着气压弹道、激光、超声等微创技术的不断进步，通过膀胱镜、输尿管软镜、经皮肾镜等腔内技术结合最新的气压弹道、激光、超声碎石手段进行尿结石的微创治疗得到了突破性的发展。尤其是输尿管软镜（RIRS）的不断成熟，彻底改变了传统的治疗模式，使得几乎所有的泌尿系结石都可以通过微创腔内的手段得到治疗。 尿结石治疗后的复发率高，尽管现在已有包括微创在内的多种成熟的治疗结石的方法，临床上尚无理想的预防结石复发的方法。目前，有关泌尿系结石的绝大部分临床研究主要立足于研究结石本身，侧重于患者尿液成分、结石的成分及结石的各种治疗手段等，缺少对尿石形成的机理的研究。其实在实验条件下，未能考虑到在生物矿化过程中起重要调控作用的生物大分子的作用，并不能真正模拟体内复杂的生物环境。因而单纯从基础或临床角度都不能很好解释泌尿系结石形成的机制。现在生物矿化与泌尿系结石关系的研究已成为医学、化学、材料和生物等多学科之间相互交叉的前沿课题，利用先进的分子生物学技术加强结石的防治研究，对预防其治疗后的复发，制定出更为合理和有针对性的防治措施具有极为重要的现实意义。

有些前列腺炎患者经过一段时间的规律治疗后，自觉已无明显不适，便停止用药，没过多长时间前列腺炎的症状再次出现。这是由于病人的前列腺炎并没有真正治愈，由于停药过早而导致复发。这不但加重病人的精神负担，而且增加了细菌产生耐药性的机会，使治疗更加困难。临床上前列腺炎治愈的标准有以下几点：1）自觉症状消失。2）直肠指诊前列腺正常或改善。3）定位分段尿检查正常。4）前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停止用药提供一个科学的依据。另外需要说明的是，在临床实践中，并非每个前列腺炎的患者经过正规治疗后都能达到上述严格意义上的治愈。有些患者虽然不适的症状明显减轻或消失，但前列腺液检查仍然不正常；有些患者前列腺液、尿液检查正常，也无致病微生物存在，但仍有各种各样的不适症状，即使长期用药、更换药物也不能达到理想的治愈状态。另外，部分患者由于受到各种不正确的广告宣传影响，思想压力过大，担心性功能、生育、传染配偶、变为恶性肿瘤等问题，辗转求医，花费大量金钱，甚至因此不能进行正常的工作和生活，心理上也变得焦躁不安、多疑、心神不宁，严重者甚至想到自杀。其实，慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，也并非所有患者都需要治疗。临床实践中我们也发现，一些经历数月甚至一、两年反复治疗的患者没有完全达到上述治愈标准，但停用所有的药物治疗后，只注意戒酒、戒烟，不食辛辣食物，注意保暖和体育锻炼，避免久坐和疲劳，保持规律的性生活，各种不适症状反而会逐步消失或变轻而不影响正常的工作和生活。所以，我们建议：1）患有前列腺炎后首先应该对它有个正确的认识：前列腺炎对人体的影响主要是会阴等部位的不适和排尿不适，不会影响生命，也没有证据表明会直接造成性功能障碍，也不会变为恶性肿瘤；2）即使经过正规治疗达不到治愈的标准，也不必过度担心，可在保持良好生活习惯、消除诱发因素的情况下停药观察一段时间，有部分患者的症状会自然消失；3）不主张长达半年、一年的连续使用一种药物，特别是一种抗生素治疗。如果治疗效果不佳，可更换治疗药物或进一步检查，确定病因和敏感药物；4）保持开朗的心境，乐观的生活态度。

谷类、蔬菜、食物纤维的消费量与泌尿系结石的发病率成反比。有学者提出在工业发达国家，动物蛋白和食糖摄入过多，而蔬菜和食物纤维摄入过少，是泌尿系结石发病率高的一个重要原因。素食者的尿钙一般较低。用米糠、麦麸（高纤维）治疗高钙尿有效，特别是吸收性高钙尿，可使尿钙明显下降，起到预防含钙性结石复发的作用。另一方面，素食可使尿中草酸盐增高，特别是菠菜草酸盐含量高，在搭配饮食时应予注意。食物纤维素的摄入与泌尿系结石的发病率呈负相关, 其摄入可抑制泌尿系结石的发生。其作用机制是: １、结合肠管中的钙; ２、减少肠管的排空时间,改变肠道的吸收环境; ３、改变肠道对激素的反应性; ４、多纤维食物热量含量低。这些作用的综合结果可减少尿草酸、钙和尿酸的排泄,增加尿中结石抑制物的含量，抑制了结石形成。所以食用食物纤维素是有益的, 但要注意避免食用含草酸高的食物纤维。水果、蔬菜和菌藻类食物中含纤维较多,应鼓励患者食用,但有的蔬菜和水果中草酸含量较高,应注意避免食用。大多数水果、各种果汁和蔬菜为碱性食品,可以降低尿液酸度,最有利于草酸钙、尿酸结石患者。 尿石的形成与饮食营养有一定关系, 尤其是膀胱结石与营养的关系更为明显。流行病学调查表明, 发达国家肾结石发病率上升, 而膀胱结石发病率降低。部分食品能促进结石的形成, 如富含嘌呤的动物内脏, 富含草酸的菠菜、西红柿、茶叶和巧克力等。长期饮酒者高尿钙和高尿磷明显, 易发生结石; 而大量饮水则可明显减少结石的发生。 尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。但过分限制摄入钙，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。对于草酸钙类结石，需要保持正常的钙摄入量，成人每天1000毫克，50岁以上的人每天1200毫克。 由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少结石的发生。体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。大剂量维生素C，浓茶，大量食用巧克力、菠菜、豆类、葡萄、番茄、李子、竹笋、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、香菇、土豆、辣椒、粟子、咖啡、可可、柿子和杨梅等含草酸较高的食物，会增加尿草酸水平，导致泌尿系结石的发生。 高蛋白、高糖和高脂肪饮食，会增加结石形成的危险性。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。平时应适当多吃些粗粮和素食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石的条件就形成了。 长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反，适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度，降低结石发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。 动物内脏、海产品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。另外与结石有关的药物，如维生素C、阿斯匹林、磺胺类药物，经常服用后也容易形成泌尿系结石。

吴雪梅 卓见上海市第一人民医院泌尿外科，遵义市第五人民医院泌尿外科近年来，包皮过长，包茎等影响男性健康的疾病层出不穷，即使如此，很多患者还是没有选择到医院治疗，有出于隐私的难言之隐，有出于对疾病的不了解，甚至有些人根本没有意识到这是疾病。为此，正确认识包皮过长和包茎很有必要。1.什么是包皮过长和包茎包皮是男性阴茎头处褶成双层的皮肤，翻转包皮，可见龟头后面是环形缩小的冠状沟，一般男子在7-8岁前包皮都较长，可覆盖整个龟头及尿道外口。到了青春期发育期，包皮自然向后退缩，使龟头和尿道口暴露在包皮之外。如果成年之后，包皮仍然覆盖龟头，但能轻松翻转暴露阴茎头和尿道口就称作为包皮过长。如果包皮口较小，或包皮与阴茎头粘连，不能翻转暴露冠状沟，医学上称为包茎，这是一种严重包皮过长现象［1］。2.包皮过长和包茎可能存在的危害有哪些呢首先我们一定要明白可能存在的含义，即非一定存在，一些医疗机构故意混淆这两者的含义，甚至不分青红皂白的把包皮过长和包茎说成是影响男性不育的根本原因。其实，过长的包皮长时间包裹龟头，会导致包皮内的温度、湿度增加，大量包皮垢堆积容易引起细菌的滋生，会导致炎症的产生，即可能引起包皮炎，龟头炎，尿道炎等疾病，那么，长期的炎症又会引起尿道口变得狭窄。如果出现感染上行，也可能引起尿路感染，前列腺炎，精囊炎甚至输精管炎症，附睾炎，睾丸炎等一系列炎症，因此才会引起精液和精子的质量，严重者可能会影响男性生育。如果男性在婚前没有治疗包皮过长和包茎，那么婚后可能会使女性诱发阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎等炎症，可能会影响女性孕育。同时，包皮垢是一种化学致癌物质，长期的包皮垢刺激可能诱发男性阴茎癌［2］和女性宫颈癌。在包皮过长和包茎的影响下，由于龟头不能很好的暴露，得不到外界应有的刺激，可使龟头发育受到限制。婚后在性生活时也可导致包皮嵌顿的发生，同时由于敏感性增强，可能出现早泄等。3.治疗原则我们首先要考虑到患者的年龄，包皮的口径，包皮翻转的容易程度，有无嵌顿以及有无炎症的发生等。其中，七岁以前的儿童包皮过长者，因阴茎尚未完全发育，家长应经常帮助孩子翻转包皮，清除包皮垢，保持外阴清洁干燥，若长时间不见好转可行手术治疗，青春期后或经常发生炎症，嵌顿者应及早行手术治疗，以求一劳永逸。常用的手术方式有传统的包皮切除吻合术和包皮切割器吻合术，前者适合各种包皮情况，手术时间稍长但手术费用低。后者耗时短，更加美观但费用较前者稍高，且包皮粘连者不适合该手术方式［3］。4.结论包皮过长和包茎存在的危害较大，不仅对患者本人会造成危害，婚后还会影响到另一半的身体健康，所以符合手术指针的患者建议尽早行手术治疗。参考文献［1］程跃，严泽军，苏新军等。中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究（J）。中华泌尿外科杂志，2011，32（5）；333-335［2］黄珍林，顾朝辉，贾占奎，等。双向倒刺自缝线无瘢痕包皮环切术与传统包皮环切术的效果比较（J）。中华实验外科杂志，2016，33（7）；1860-1861［3］李强，房洁渝，黄婉林，等。改良袖套式包皮环切术与背部切开法包皮环切术比较（J）。中华临床医师杂志（电子版），2011，5（14）；4247-4249.1

目前绝大部分肾结石都可以通过微创输尿管软镜解决，创伤小，恢复快。